Referencia · Glosario en Español Claro

El sistema habla en siglas. Nosotros traducimos.

Cada término está definido como se lo explicaría a un familiar — porque entender el vocabulario es la mitad de entender su reclamo. Las siglas vienen del inglés (así aparecerán en sus papeles); las explicaciones, en su idioma. Busque, o navegue por letra.

No hay términos que coincidan. Pruebe una búsqueda más corta — o sugiera un término.

A

Ajustador adjuster: El empleado de la aseguradora que maneja su reclamo — aprueba tratamiento, envía cheques, hace ofertas. Puede ser amable y servicial, pero trabaja para quien paga, no para usted.
Apelación: Su derecho a que una decisión sea revisada por un nivel superior — juez, junta, o tribunal. Casi toda decisión trae una ventana de apelación con fecha límite. Lea cada carta el día que llega.
Aviso al empleador notice: Informarle a su empleador de la lesión — el primer plazo de todo reclamo, y el más corto (de 3 días a 90 según el estado). La regla que funciona en todas partes: por escrito, el mismo día. Un texto o correo basta.
Acuerdo global C&R / settlement: Un acuerdo que cierra todo su reclamo por una suma única — frecuentemente incluyendo su atención médica futura, que pasa a ser su responsabilidad. Más dinero ahora, sin reapertura después. El momento más irreversible del reclamo.
AWW Average Weekly Wage / salario semanal promedio: Su salario típico antes de la lesión — normalmente incluyendo horas extra y a veces un segundo empleo. Casi todo beneficio es un porcentaje de este número: un error aquí encoge cada cheque. Pida ver el cálculo.
Agravación: Cuando el trabajo empeora una condición que ya existía. En la mayoría de los estados, una condición preexistente agravada por el trabajo ES una lesión cubierta — su espalda no tenía que estar perfecta antes.

B

Beneficios por muerte: Pagos a los dependientes más gastos funerarios cuando una lesión o enfermedad de trabajo causa la muerte. Los sobrevivientes tienen sus propios plazos para reclamar.
Beneficios de ingreso: El lado de dinero del reclamo — cheques que reemplazan parte de su salario mientras no puede trabajar (temporal) o compensan limitaciones duraderas (permanente).

C

Calificación de impedimento impairment rating: El porcentaje que un médico asigna a su pérdida permanente de función. Es la semilla de la que crece el dinero por incapacidad permanente — y por eso se disputa tanto. Nunca acepte una calificación sin entenderla; una segunda opinión suele ser la mejor inversión del reclamo.
Causalidad causation: La conexión médico-legal entre su trabajo y su condición — de lo que realmente tratan la mayoría de las disputas. Se construye con el mecanismo, el momento, y las palabras precisas de su primer expediente médico.
Cuidado dirigido por el empleador: En muchos estados (Florida, Missouri, Indiana, Carolina del Sur y más), el empleador o su aseguradora escoge al médico tratante — y tratarse por su cuenta corre por su bolsillo. Los contrapesos: pedir cambios y referencias por escrito, y la segunda opinión sobre calificaciones.
Cheque atrasado: Los pagos de beneficios tienen calendarios legales, y varios estados agregan multas automáticas por pagos tardíos (Alaska: 25%). Si un cheque no llega, pregunte por escrito — y llame a la agencia estatal si no hay respuesta.
Compensable: Legalmente cubierto por la compensación laboral — la lesión surgió del trabajo y en el curso del trabajo. La palabra que toda disputa persigue.

D

Declaración grabada recorded statement: Una entrevista grabada que la aseguradora puede pedirle temprano. Generalmente NO está obligado a darla en el momento, y es riesgosa mientras está adolorido, medicado o sin diagnóstico. Ofrezca los hechos básicos; ponga lo demás por escrito.
Deducible / copago: En compensación laboral, generalmente NO existen para usted: el tratamiento autorizado se paga completo. Si una clínica intenta cobrarle por atención autorizada de una lesión de trabajo, es un error — no pague sin preguntar.
Diferencia salarial wage differential: Beneficio de varios estados (Illinois el más famoso) cuando la lesión lo obliga a un trabajo que paga menos: dos tercios de la diferencia entre lo que ganaba y lo que ahora puede ganar. Frecuentemente vale más que el porcentaje por parte del cuerpo — y casi nadie lo pide.

E

Enfermedad ocupacional: Una enfermedad causada por exposición en el trabajo con el tiempo — pulmones, intoxicaciones, algunos cánceres. Cubierta en todo estado, pero con plazos separados que normalmente empiezan cuando un médico conecta la condición con su trabajo. Consiga esa conexión por escrito el día que la oiga.
Estatus migratorio: En casi todos los estados, los trabajadores lesionados están cubiertos sin importar su estatus — los tribunales lo han confirmado una y otra vez. Reporte por escrito, trátese, y busque consulta gratuita. Además tiene derecho a intérprete en exámenes y audiencias.
Examen médico independiente IME: Un examen por un médico escogido (en muchos estados) por la aseguradora. "Independiente" describe el formato, no siempre la perspectiva. Asista, sea honesto, no exagere ni minimice — y anote cuánto duró y qué examinaron.
Remedio exclusivo: El trato central del sistema: usted recibe beneficios sin probar culpa, y a cambio generalmente no puede demandar a su empleador. (Demandar a un tercero negligente — otra empresa, un fabricante — sigue permitido.)

F

Fisioterapia / terapia: Parte del tratamiento cubierto. Asistir a cada sesión importa doble: es su recuperación, y es el registro de que usted cumple. Las faltas se usan en su contra.
Fraude: Mentir para obtener beneficios — trabajar mientras cobra incapacidad total, exagerar limitaciones frente a las cámaras. La defensa es simple y total: honestidad exacta, en ambas direcciones, siempre. Una exageración descubierta pesa más que diez reportes honestos.
Formulario de reclamo: El documento que crea el reclamo formal — DWC-1 en California, C-3 en Nueva York, C-4 en Nevada, Formulario 18 en Carolina del Norte, WC-14 en Georgia. Regla universal: el reporte de su empleador a su aseguradora NO es su reclamo. Presente el suyo y guarde copia.

I

Incapacidad temporal TTD: Los cheques mientras un médico lo mantiene sin trabajar y su condición mejora — típicamente dos tercios de su salario promedio (70% en Nueva Jersey y Oklahoma; 60% en Massachusetts y New Hampshire; 80% del neto en Alaska y Michigan), libres de impuestos, dentro de topes estatales.
Incapacidad parcial permanente PPD: Compensación por limitaciones que quedan después de la mejoría máxima — normalmente la parte más grande de un acuerdo. Se calcula con su calificación, la parte del cuerpo, y las reglas de su estado.
Incapacidad total permanente PTD: Cuando no puede volver a ningún trabajo sustancial — beneficios de escala de por vida en muchos estados. La línea entre "parcial" y "total" es la pelea más valiosa en casos graves.
Intérprete: Su derecho en exámenes médicos y audiencias — gratis. Reportar y testificar en español es completamente válido. Nunca adivine en inglés lo que puede decir con precisión en su idioma.

L

Luz roja de la aseguradora denial / negación: La negación formal de su reclamo o de un beneficio. Es una posición, no un veredicto — las negaciones se revierten con frecuencia cuando se pelean a tiempo. Cada negación trae su plazo de apelación impreso.
Límites de tiempo statute of limitations: El plazo final para presentar el reclamo formal — de 1 año (Arizona, Louisiana, Oklahoma, D.C.) a 3 o más, según el estado, con plazos separados y más cortos para avisar al empleador. La fecha más peligrosa del sistema.

M

Mejoría médica máxima MMI: El punto donde su condición se estabilizó — tan bien como se espera que quede. Termina la fase de "curación", dispara la evaluación permanente, y normalmente abre la temporada de acuerdos. El médico de la aseguradora suele encontrarla "temprano"; su médico, cuando de verdad llega.
Millaje: La mayoría de los estados reembolsan el viaje a citas médicas del reclamo, por milla. Poco por viaje, real en total — lleve una lista simple: fecha, destino, millas. Es el beneficio que menos mencionan.
Médico tratante: El doctor que ancla su reclamo: sus notas deciden sus cheques, sus restricciones y su calificación. Quién lo escoge depende del estado — usted (Nueva York, Illinois, Maryland), el empleador (Florida, Missouri, Indiana), o fórmulas mixtas. Es la regla más importante de su estado.
Clasificación errónea misclassification: Llamarlo "contratista independiente" cuando la ley lo consideraría empleado — común en construcción, limpieza y reparto. La etiqueta del papeleo no decide: el control real de su trabajo sí. Si le pagan por hora, le ponen horario y le prestan herramientas, pregunte.

O

Ombudsman / defensor del trabajador: Empleados estatales neutrales que ayudan gratis a trabajadores sin abogado — el OIEC de Texas (866-393-6432, en español) es el estándar de oro; California tiene oficiales I&A (800-736-7401), Florida la EAO (800-342-1741), y la mayoría de los estados alguna versión. Úselos: para eso existen.
Oferta de trabajo modificado: Una oferta escrita de trabajo dentro de sus restricciones médicas. Rechazar una genuina puede suspender sus cheques; aceptar una que en secreto excede sus restricciones lo daña de otra forma. La prueba es el papel: pida la oferta por escrito y llévesela a su médico antes de contestar.

R

Reapertura: Revivir un reclamo resuelto porque empeoró — posible dentro de límites de tiempo tras algunos premios (varía por estado), y esencialmente imposible tras un acuerdo total y final. Esa asimetría es la razón para no apurar firmas.
Represalia retaliation: Despedirlo, degradarlo o castigarlo por presentar un reclamo — ilegal en prácticamente todos los estados, con demandas separadas disponibles. Documente las fechas (un despido justo después de reclamar habla fuerte), guarde todo por escrito, y consulte con abogado laboral además del de compensación.
Restricciones de trabajo: Los límites escritos de su médico — cuánto levantar, no escaleras, trabajo sentado. Definen sus tareas y sus beneficios, y aplican en todas partes, no solo en el trabajo. Pídalas siempre por escrito y cárguelas consigo.

S

Segunda opinión: Su contrapeso ante cualquier conclusión médica importante — una calificación, una cirugía, un alta. Algunos estados la financian por ley (Carolina del Norte en calificaciones; Kansas con $500 de atención libre); en todas partes, una opinión independiente bien documentada es la palanca más barata de un reclamo disputado.
Subrogación: El derecho de la aseguradora a recuperar lo pagado de un tercero que causó su lesión — la otra cara de la demanda a terceros.
Vigilancia surveillance: Las aseguradoras filman legalmente a los reclamantes en público, buscando imágenes que contradigan sus limitaciones. La defensa no es esconderse — es la honestidad: nunca exagere, siga sus restricciones en todas partes, y la vigilancia no tendrá nada que encontrar.

T

Terceros third-party claim: Una demanda aparte contra alguien que no es su empleador y causó la lesión — el conductor que lo chocó, el fabricante de la máquina defectuosa, otra empresa en la obra. Puede pagar lo que la compensación no (dolor y sufrimiento) y corre en paralelo al reclamo. Pregunte siempre: "¿alguien más tuvo la culpa?"
Trabajo liviano light duty: Trabajo temporal ajustado a sus restricciones. El genuino generalmente hay que aceptarlo para conservar los cheques; el que excede sus restricciones va directo de vuelta a su médico — por escrito, ese mismo día.
Trauma acumulativo: Una lesión construida por esfuerzo repetido — túnel carpiano, pérdida de audición, una espalda gastada por años de carga. Cubierta, pero con plazos propios que normalmente empiezan cuando supo que la condición venía del trabajo.
Testigos: Los compañeros que vieron el accidente — anote nombres y teléfonos el primer día, porque la gente cambia de empleo y los recuerdos se apagan. Un testigo con nombre vale más que diez "todos lo vieron".

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