MMI no significa "recuperado". Es el día de la medición.

Qué significa MMI en realidad

La mejoría médica máxima (algunos estados dicen "permanente y estacionario", permanent and stationary) es un juicio médico de que su condición llegó a una meseta — más tratamiento puede mantenerlo, pero no se espera que lo mejore de manera importante. Tres cosas sobre el MMI sorprenden a casi todos:

• MMI no es recuperación. Usted puede estar en MMI con dolor constante, con restricciones permanentes y necesitando atención todavía. Significa estable, no sano.
• MMI es una opinión, no un hecho. Un médico lo declara — y los médicos pueden equivocarse, adelantarse o estar presionados. Las opiniones se pueden disputar.
• MMI no termina la atención médica. El tratamiento de mantenimiento para una lesión estabilizada sigue siendo parte del reclamo (hasta que un acuerdo diga otra cosa, si es que lo dice).

Qué cambia el día que llega a MMI

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   Sus cheques temporales cambian

   La incapacidad temporal (temporary disability, TD) se paga mientras usted sana; el MMI termina el "sanar" como estado legal. Los cheques de TD paran o se convierten en pagos por incapacidad permanente (permanent disability) — en Texas se llaman IIBs, y cada estado tiene su propio nombre. Prepare su presupuesto para esa transición: es abrupta, y es el momento en que las aseguradoras se mueven más rápido.

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   Alguien mide lo permanente

   Un médico — muchas veces un QME, AME, IME o médico designado — lo examina y escribe el informe de daño permanente con su calificación de incapacidad (impairment rating): qué se perdió para siempre, en porcentajes.

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   La calificación se vuelve dinero

   Su porcentaje de daño permanente pasa por la fórmula de su estado — semanas por punto, ajustadas por edad, ocupación o capacidad de ganar salario según el estado — y produce el valor de la incapacidad permanente que está en el corazón de cualquier acuerdo.

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   Se abre la temporada de acuerdos

   Con una calificación en papel, los dos lados por fin pueden ponerle precio al reclamo — por eso las ofertas suelen aparecer poco después del MMI, y por eso la lista de preparación importa justo ahora.

Cómo funcionan las calificaciones en realidad

La mayoría de los estados califican el daño permanente con guías médicas estandarizadas (comúnmente las AMA Guides), que asignan porcentajes a pérdidas medidas: grados de movimiento, déficits de fuerza, daño de nervio confirmado por pruebas, resultados de cirugía. Tres verdades prácticas:

• Las medidas le ganan a las descripciones. "Flexión de hombro de 110 de 180 grados" califica; "me duele el hombro" no. Por eso importa tanto hacer un esfuerzo honesto y completo en el examen de calificación — y reportar con honestidad sus días malos.
• Los porcentajes pequeños son dinero de verdad. Cada punto son semanas de beneficios (tres semanas por punto en Texas; en todas partes lo decide una fórmula). Una disputa de calificación por "solo unos puntos" es muchas veces una disputa por miles de dólares.
• La calificación se suma a las restricciones. El porcentaje le pone precio al daño permanente; las restricciones de trabajo (work restrictions) permanentes le ponen precio a su futuro. Las dos cosas pertenecen a la cuenta final, y una conversación de acuerdo que solo menciona la calificación está dejando fuera la mitad de la historia.

No estar de acuerdo — con el MMI o con la calificación

Las dos cosas son opiniones, y cada estado tiene maquinaria para pelearlas:

• "No estoy en MMI — todavía estoy mejorando." Segundas opiniones, refutaciones del médico tratante y el proceso de examen médico-legal atienden los MMI declarados antes de tiempo. La evidencia de mejoría activa (avances en terapia, cirugía pendiente) es el argumento más fuerte.
• "La calificación está muy baja." Informes de refutación, exámenes suplementarios, deposiciones del evaluador y, en algunos estados, paneles de reemplazo. Los plazos son cortos — en Texas, las disputas de calificación tienen ventanas famosamente estrictas — así que no esté de acuerdo rápido y por escrito.
• "El prorrateo está mal." La pelea es médica: expedientes que muestran que la condición preexistente estaba callada, evidencia funcional de su antes contra su después. Este es territorio central del Plano de la Visita Médica™, y territorio central de abogado también.

Una disputa de calificación es una de las señales más fuertes en nuestro asistente de decisión — la cuenta de lo que está en juego por cada punto es exactamente donde la ayuda profesional se paga sola.

Preguntas frecuentes